腰背肌功能锻炼一天早、中、晚三次,每个动作二十次,每次十秒钟,坚持一个月。腰部酸胀不适是人们常见的日常表现,如果休息后腰疼缓解或者叩击腰背部时会有自主舒适感,那么腰肌劳损导致腰疼的可能性就比较大,大家可以选择进行一些腰背肌锻炼,那么网上有许多腰背肌锻炼的方式,不乏许多繁琐的锻炼方式,其实五点式腰背肌锻炼完全可以满足您的需求。下面简单阐述。该锻炼一般建议早晚各12次,每次动作需做到位,维持10秒,坚持锻炼10天后如果有改善继续坚持1月。具体可见图示:
围膝关节骨折包括了髌骨,胫骨平台,股骨髁。围膝关节锻炼动作示范视频,感谢做示范的患者。http://v.youku.com/v_show/id_XOTAwNDM3ODky.html
几种经典的下肢力量练习方式 北京大学第三医院康复医学中心吕铮注意事项:1. 加强日常生活中针对患侧肢体的保护2. 日常生活中应控制运动量,简而言之即“该走的路正常走,无关紧要的运动尽量减少”尽量通过各种手段强化膝关节力量,但是基本应确保“力量练习无痛的原则”。无痛练习方式优先考虑。3. 如果在某一活动范围内,由于疼痛作用(疼痛弧),神经对肌肉的控制能力下降,以致控制该范围关节运动的肌群始终无法被唤起(肌肉的失用现象),无法得到有效训练,则可以尝试在疼痛弧内忍痛进行若干次练习,以唤起相关肌群的运动。此时应注意将练习中产生的疼痛控制在耐受范围内,并注意练习后及时予以足量冰敷,并给予其充分休息。4. 加强健侧肢体力量练习,以起到支撑全身体重,进一步分担患侧肢体所负之体重。5. 如果有条件应在练习前做充分的准备活动,肌肉微微发热时再进行较大量的力量训练,练习后应进行较充分的肌肉牵拉,防止延迟性肌肉酸痛发生,促进消除疲劳。具体方式:1静蹲:背靠墙,双脚双膝与肩同宽,脚尖向前,下蹲至膝尖与脚尖连线垂直地面,重心置于患侧足部,自行掌握下蹲深度,基本控制在可在2分钟左右达到充分疲劳的程度,间隔不超过10秒钟,连续5-10次\组,2组\天。如果想增加难度,可在背后与墙之间放置一软球(不小于排球的尺寸),进行相同标准的练习。这种方法适用于一切对于下肢负重没有限制的患者,如果患肢存在软骨损伤,并在运动中会产生疼痛感,可以通过上下微调角度的方式避开损伤区间,尽量使练习不发生在疼痛弧范围内。如果力量达到一定水平,可以通过静蹲方式的变化来增加难度以及练习的趣味性,以强化练习效果和实用性。2.抗阻伸膝:坐于床边(椅子或器械上),患侧脚踝部负重,在完全伸直至70度范围内行抗阻伸膝练习,动作节奏快上—稍作停顿2秒—慢下,所负重量以在重复动作10-15次范围内可达充分疲劳且不产生疼痛为宜,如疲劳与疼痛发生冲突时,优先控制疼痛,适当延长动作中停顿的时间以加强训练效果。每做10-15次休息半分钟,连续60-90次\组,2组\天。此项练习健侧亦可进行,但应注意适当增加范围及负荷量以作区分。对于下肢非伸膝装置(股四头肌、髌骨、髌腱)损伤早期的患者一般都适用。如果患肢主动伸直功能受限,应着重强化在过伸位至屈膝30度位范围内的抗阻伸膝练习,强化股内侧肌力量,动作标准不变。事实上人在日常生活工作体育锻炼中,最后30度的关节控制能力意义最大,这个区域内股内侧肌的力量占据了整个肌群力量的超过一半,所以在多数情况下应着重练习这个运动范围内的动作。3.抗阻屈膝:俯卧于床上,患侧脚踝处负重或以皮筋束于其上,进行最大范围内抗阻屈曲,所负重量、动作规格、训练数量与以上“抗阻伸膝”动作相同。这个练习目的是强化大腿后群肌力(腘绳肌),作为前群股四头肌的拮抗肌,后群肌肉在维持整个关节平衡和关节运动可控性的功能中起到重要的作用,所以要予以重视,膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。其他患者基本适用,且此动作不引起髌股关节面压力增大,对即使是比较严重的退行性骨关节病的患者依然适用。4.水中练习:背靠池壁,双手扶在岸边,尽量固定好身体,患肢在水里努力伸膝—屈膝,反复练习5-10分钟\次,间隔(休息)不超过半分钟,3-6次\组,有条件3-5组\周。如果想增加难度,可在脚上佩戴一脚蹼,行同样练习。当患肢功能达到一定水平后,尝试以自由泳姿打水,时间暂不调整。这种方式对于下肢负重受限的患者,半月板修复,软骨承重区损伤,严重髌股关节病,胫骨平台骨折,股骨髁骨折,胫骨骨折及其他承重方向上的骨折患者基本适用,但是在出入水的过程中要注意安全,防止发生意外,无条件保证安全者不适用。5.患侧单足支撑(金鸡独立):患侧单肢充分伸直站立,大腿肌肉充分收缩,膝关节“往后顶”,挺胸收腹收臀抬头,保持平衡,当达到可稳定站立1-2分钟的时候不倒,可尝试脱拐。一般站立5分钟/次,休息间隔10秒,2-3次/组,1-2组/天。当站立超过5分钟仍能够从容保证身体平稳时,可以转移至平衡板上继续此项练习,标准不变。建议平衡板可以以下方法制作:用4-5个空矿泉水瓶旋紧瓶盖,用布绑扎成一排,放在地上,就成为一个单足使用的平衡板了,双足使用制作两个即可。刚上时要注意安全,防止跌落,力量增强时还可以在板上练习0-45°半蹲起。这种方法适用于对下肢负重无任何禁忌者,练习时应尽量保证无痛。6.直抬腿练习:坐位或平卧位,大腿肌肉充分收缩,锁死膝关节后,直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭,间隔10秒,10次/组,3-5组/日。此项练习的关键在于充分伸直膝关节,稍有弯曲练习效果即大打折扣。这种方法适用于几乎一切除伸膝装置损伤的下肢损伤患者。7. 股四头肌等长收缩:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)练习时把手放在大腿尤其是大腿下方稍内侧,体会股内侧肌收缩,务必保证每次收缩都能明确感到。这种练习方法伸直对伸膝装置损伤的患者依然适用,练习时将力量坚持无痛水平即可,其他患者可尽力练习。这种练习方法还有一个意义:收缩肌肉可以引发髌股关节的运动,从而维持了伤后髌骨的灵活性,对防止关节顽固性粘连有较大的作用,同时能够保证肌肉的正常弹性,对整个膝关节的灵活性具备较大作用,建议各种损伤患者勤奋练习。
髌骨骨折术后康复的注意事项视频,请参照网址https://v.qq.com/vplus/606ef18fccc69cd6f9bb462829b154a5/foldervideos/lrg0005017ad18t ,髌骨骨折术后康复。(直接点击链接观看视频。)概述一、髌骨骨折为什么部分患者需要手术?髌骨是人体最大的耔骨,他在膝关节伸直、下蹲站起、跑跳的运动中起着重要作用。由于膝关节直接跪在地上或者牵拉暴力导致髌骨骨折。传统的治疗方式就是石膏固定膝关节在伸直位,等待骨折愈合。骨折粉碎分离不大,骨折多能够愈合,即使关节面有少许的不平,短期内也不会有严重的影响,远期会出现骨性关节炎的问题几率将大大加大。但是如果骨折移位严重,有软组织崁顿,骨折多不能够愈合,或者愈合困难。石膏固定过久带来的问题就是膝关节周围软组织的拈连、关节活动受限。因此现在多建议早期手术,术后即可开始膝关节的锻炼。二、手术的目的是什么?恢复关节面,连接伸膝装置,允许患者术后即可进行膝关节非负重情况下的屈伸膝关节练习,在伸膝支具的保护下可以下地上厕所、吃饭、适当室内步行等基本运动。手术的目的也是将不利于骨折愈合的分离力量转化为有利于骨折愈合的压应力。三、 手术后能够允许多大程度的活动?骨折的固定完全靠内固定的装置来维持,再结实得内固定经过应力也会发生疲劳断裂,所以在骨折没有愈合之前,骨折之间的稳定完全靠内固定,骨折愈合以后内固定也就不起作用,也就是说内固定如果没有特别不适的感觉就不需要取出了。术后第1天就开被动的膝关节极限活动度练习,记住不是主动锻炼,是家人扶着帮助您尽心膝关节活动度练习。至少是屈曲90度,伸直180度。(看右侧的视频)在床上,不负重可以膝关节自由活动、可以打弯。每天做一次的活动度极限锻炼即可,过多对骨折愈合无益。2. 将铰链支具锁定在0度位。3.铰链支具的安装4. 带支具0度锁定位,可以患肢完全负重下地行走5. 手术后再骨折没有愈合前绝对不能做的事情有哪些?绝对不能不带支具下地负重:容易导致骨折断端的分离导致骨折不愈合发生四、什么时候可以不带支具下地:骨折愈合预后,一般手术后8-13周,也就是老人讲的伤筋动骨100天的概念五、什么时候才开始力量的练习?骨折愈合以后,才可以开始股四头肌的力量练习。多数患者在膝关节制动一段时间后大腿内侧的肌肉就萎缩了,通过锻炼,1-2个月都能够自然恢复。同时随着力量的改善,步态也会逐渐恢复正常。六、手术后那些运动最重要?肢体的等长收缩运动,防止下肢静脉血栓、肢体肿胀肢体肿胀一般会持续半年到1年才能消退,等长收缩运动和弹力绷带会帮助肿胀的消退,这种肿胀的原因多是由于血管交感神经支配收到影响导致,多能够自然恢复,这和静脉回流差有一定的关系,经过抬高患肢和休息能够缓解,一下地或者走路时间过长,症状就会加重。克氏针张力带cable pin单纯 cable固定记忆合金聚髌器合用cable pin单纯记忆合金聚髌器术后康复支具的使用,患者可在其保护下术后负重行走,关节锁定固定在0度伸直位。石膏固定作者: 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师 擅长:关节畸形矫正;陈旧骨折、骨不连;骨折微创手术;血管肌腱功能重建;跟腱断裂的微创治疗;微创截骨治疗骨质增生好大夫网平台网址http://chenhua0270.haodf.com, 这个平台上有陈华大夫和患者交流的记录、术后随访记录,以及他写的一些关于骨折的科普教育文章。陈华大夫骨折网https://www.tudou.com/home/chenhua0270,这里的视频是对文章的延伸讲解,是对患者康复指导的录像。他们被分成27个栏目,包括骨折术后康复目标、骨折术后康复锻炼误区、骨折术后静脉血栓、下肢术后肢体肿胀怎么办、上肢骨折术后肢体肿胀怎么办、腰背肌锻炼以及石膏支具固定walkingboot等栏目都是一些骨折术后患者须知共性问题。知识能够武装自己,帮助我们理解医生的建议,这些视频都是一些大白话,希望他们对大家的术后康复有帮助。最后提一点,如果大家认为陈华大夫团队的专业精神值得推广,也希望大家到http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ,留下自己看病宝贵经验。本文系陈华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ~Ⅳ型。Ⅰ型(α>60°、β<77°);髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良,骨顶外缘锐利成角(Ⅰα,β<55°)或轻度变钝(Ⅰb,55°<β<77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形,对股骨头有良好覆盖。Ⅱ型:该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化,骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填,覆盖在股骨头上.分为4种类型。(1)Ⅱa:指出生12周以内婴儿(α角为50°~59°)。根据Graf标尺规定,如α角在50°~59°,但大于周龄标尺所示最小值,则为Ⅱa(+),否则为Ⅱa(—)。例如,生后3周婴儿α角55°,大于标尺的53.5°刻度时,该髋为Ⅱa(+),如为52°,则为Ⅱa(—)。(2)Ⅱb:指12周以上婴儿髋(α角50°~59°,β角<55°),称骨化延迟型。(3)Ⅱc(α角43°~49°,β角<77°):与Ⅱb相比,反映骨性髋臼发育的口角减小,而软骨顶角度增大,股骨头主要由软骨顶覆盖,很不稳定,称为临界髋。(4)Ⅱd:Ⅱc髋中的日角继续增大(>77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹,软骨顶和盂唇向上外侧移位,声像上称为偏轨髋。Ⅲ型(α<43°,β>77°):Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位,但Ⅲa软骨顶为无回声结构,是透明软骨成分,INb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。Ⅳ型:该型髋的声学特点是股骨头脱位,表面只有薄层关节囊覆盖,髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上,脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现,参考测量点难以辨认,所以,对Ⅳ髋不进行角度定量测量。
医生及患者通用:如何用手机翻拍X线片,磁共振片子,CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料2018-09-07 12:45医生/骨科此篇文字即适合于网络求医的患者及家属,也适应于医生同行们保存资料以及远程会诊和病例讨论。医生及患者通用:如何用手机翻拍X线片,磁共振片子,CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料现在基本上人人都有手机,患者通过手机微信,QQ, 各种医疗APP(比如好大夫在线,唯医互联网骨科医院,微医生,阿里健康,平安医生等),寻找相应的医生给自己远程诊疗,越来越普遍。 医生通过各种网络平台,比如微信群,电子邮件等,进行远程病例讨论和会怎也越来越普及。患者或者家属用手机翻拍自己检查的影像资料,通过上述方式发给医生进行咨询,或者医生用手机翻拍患者的影像资料,与其他同行进行远程会诊和讨论,经常有发出来的片子翻拍质量太差,无法使用。下面几种病人翻拍后通过网上传来的图片,倾斜、反光,透亮能看到窗外的风景,没法看,属于废图,对于医生阅片是毫无意义的。这张片子拍的太倾斜了;片子反光,背景无透射光;拍倾斜了;把片子直接贴在窗户玻璃上拍,窗户外面的风景透过片子拍入了照片上,图片的下半部分,可以隐约看到窗户外面的建筑。影响医生阅片,不能获取有价值的磁共振信息下面介绍一种简单实用的翻拍方法,让你拍的图片质量大大提高1、拍摄设备:像素较高的手机,或者数码相机,现在质量好一些的手机就可以的,切记切记切记: 关闭闪光灯,关闭闪光灯,关闭闪光灯!!!2、拍摄者着深色衣服(如图5),以防浅色衣服在片子上反光成像。3、白天拍摄,窗户外光亮,室内关灯。4、如果能在医院找到医生专用的观片灯(图6、图7),则最为最佳选择。如果没有观片灯,准备一张白纸。6、如果家里有电脑(台式机或笔记本电脑均可),也可以使用电脑显示器调白色后进行拍摄。使用电脑拍摄的时候,在电脑打开幻灯软件Powerpoint (PPT),新建一个空白文档,纯白色的,然后把该文档全屏播放模式下,即可实现全屏白色。7、将白纸或白布贴于窗户玻璃上,然后将X光片或磁共振或CT片子贴于白纸或白布上。如果用的是电脑显示器翻拍片子,按照第6条将显示屏变白色后,将片子贴于显示器上进行拍照。拍照时一定要正对着片子拍,注意横平竖直,拍端正了,不要拍歪斜了。8、拍片子时,如果一张片子上有两张图像的时候,合起来拍一张,分开再各拍一张。9、翻拍磁共振图像时,因为磁共振片子很大,而且一张片子上有很多图像,所以,单纯的拍一张片子(图20),因为手机拍摄,像素以及翻拍质量不好,且放大后图像会发虚,细节看不清楚,所以,基本上是没用的,对于医生阅片来说,质量太差,不能获取图片上的有效信息。10、因此需要将磁共振的一张片子,进行分区域局部放大拍摄,尽可能的将片子上的细节拍摄清楚,将一张磁共振片子进行分区。11、将分区的磁共振图像,按顺序进行拍摄,即可获取如下比较有价值的清晰图片。12、拍摄时,尽可能的将片子上的文字信息拍摄清楚,并将左右拍摄清楚(片子上有标R,表示右侧right,L, 表示左侧left的意思),每张片子上的文字都能按照阅读习惯拍正确,不要拍反了。这张图片是图21一张完整磁共振片子上区域4的局部拍摄照片。拍摄时,必须要对着片子上的文字对焦, 方向正确,将文字拍摄清晰可视,尽可能多的保留片子上的所有信息。13、CT片子的翻拍,请参考磁共振片子的翻拍,道理是一样的,先拍一张整图,然后再分区域进行拍摄。14、拍摄完毕后,进行编号,按顺序上传图片,记住,一定要原图上传,医学图像,切记不要PS, 不要用美颜相机模式,不要用美图秀秀等手机PS和美图软件,医学资料,曝光正确,拍摄方法正确即可,原图发送,原图发送,原图发送,重要话连说3遍。本文中的所有图片,除了遮盖患者的姓名以外,均未再做任何其他PS处理。15、本篇文章中,所有片子上有患者姓名的地方,都进行了PS遮盖,这样做是为了保护患者的隐私。你给医生发的所有资料,包括片子,就不要PS遮盖了,也别羞答答的了。医生同行们,在用手机翻拍片子的时候,也要尽可能的将片子上的所有信息都拍全了。不要遗漏,否则后期整理图片的时候,就不知道这个片子是谁的了。16、如果有可能的话,在做磁共振、CT等检查的时候,直接跟放射科医生说,需要原始数据光盘,一般的医院,都会提供,但需要单独另行付费,这个费用是非常值得掏的,因为光盘上的数据和图像,对于后期医生会诊及浏览图片来说,非常有价值,也便于保存,光盘里的图像质量也非常好,无需再翻拍,而直接可以使用网络传输和问诊及会诊的。文章转自:医牛循证健康资讯www.medbulls.com图片不能复制,大家可以输入题目,上网看图例。
扩展阅读:医生是如何分析诊断肩关节疼痛的?http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenhua0270_528881905.htm(点击阅读)视频链接: https://www.tudou.com/listplay/IRUakFnzPCs.html锻炼,是维持肩功能的唯一方法,其中每日肩关节的全程运动最重要,即完成梳头、搭肩和擦屁股这三个动作。 锻炼分为主动和被动锻炼两种,主动:锻炼力量;被动:以关节活动度为主,是在健侧肢体或他人帮助下进行的肩关节活动度联系,肌肉不用劲。骨折患者早期进行关节活动度练习,就是被动运动,可以避免骨折移位;骨折愈合以后,进行主动锻炼,是力量练习。1. 最重要的就是肩关节的全程运动: 你可以坐着、躺着、站着做肩关节运动,前屈、搭肩、上举、外展以及向后置于后背(即梳头、搭肩和擦屁股),极限性活动,每个方向活动每天至少1次。对于活动受限和肩关节骨折患者,活动范围以稍微加重点疼痛为宜,这提示存在关节周围组织的粘连。所以对于有粘连的患者,活动宜轻柔,注意过犹不及,因为过度活动会导致周围组织的水肿,引起局部疼痛,反而不利于次日的继续锻炼。2. 全程运动之外做的最简单的运动是钟摆式运动:最适合肩关节周围骨折的早期主动活动。 把你的好胳膊放在桌子上,弯腰,受伤的上臂自然下垂,前后摆动,然后画圆运动,圆由小逐渐变大。根据情况,患肢可以持一定的重量。3. 如果梳头不能,需要爬墙锻炼。 面对墙站立,受伤侧的手指爬墙达到最高,记录最高点,每天争取够得更高一些。然后转身,受伤侧肢体面向墙站立,重复爬墙运动。4. 术后晚期患者可以进行手杖功能练习: 坐在轮椅上或躺在床上,双手持拐杖、扫把,保持肘关节伸直,将拐杖举过头顶,尽可能的高。5. 等长收缩运动:推拉运动。肩关节的任何一种运动对肩关节功能都是有好处的,其中游泳是最佳运动方式。作者: 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师擅长:关节畸形矫正;陈旧骨折、骨不连;骨折微创手术;血管肌腱功能重建;跟腱断裂的微创治疗;微创截骨治疗骨质增生 好大夫网平台网址http://chenhua0270.haodf.com, 这个平台上有陈华大夫和患者交流的记录、术后随访记录,以及他写的一些关于骨折的科普教育文章。 陈华大夫骨折网https://www.tudou.com/home/chenhua0270,这里的视频是对文章的延伸讲解,是对患者康复指导的录像。他们被分成27个栏目,包括骨折术后康复目标、骨折术后康复锻炼误区、骨折术后静脉血栓、下肢术后肢体肿胀怎么办、上肢骨折术后肢体肿胀怎么办、腰背肌锻炼以及石膏支具固定walkingboot等栏目都是一些骨折术后患者须知共性问题。 知识能够武装自己,帮助我们理解医生的建议,这些视频都是一些大白话,希望他们对大家的术后康复有帮助。 最后提一点,如果大家认为陈华大夫团队的专业精神值得推广,也希望大家到http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ,留下自己看病宝贵经验。
一、稳定性骨盆骨折的康复1.稳定性骨盆骨折概述 (1)骨盆环连接性未遭到破坏的稳定性骨盆骨折,包括髂骨翼骨折,骶骨横行骨折,尾骨骨折,髂前上,下棘骨折,坐骨结节撕脱骨折,单一的坐骨支或耻骨支骨折。 (2)骨盆环连接性虽有破坏,但不在负重部位,对骨盆环的稳定性无明显的影响。包括:同侧或双侧的坐骨支、耻骨支骨折、耻骨联合分离。2.稳定性骨盆骨折康复方案 卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节,以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。 伤后2~3周患者需卧床休息。(1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,5分钟/组,1~2组/小时。(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500~1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500~1000次/日。可尽避免量肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环。(4)床外股四头肌肌力练习:将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈,双小腿悬于床外,踝部以沙袋、皮筋等作为负荷,踢腿至膝伸直位,缓慢落下,20~30次/组,组间休息30秒,4~6组/大组,2~3大组/日。(5)同时强化上肢肌力,以维持基本身体素质,为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行,必须确保练习时骨盆无受力和移动。 伤后3~4周必须由专业医生确定骨折开始愈合后,方可开始练习。(1)开始轻柔的髋关节活动度练习:但必须是在床上仰卧进行,同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行,更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。10~15次/组,2~3组/日。先练习髋关节屈伸,再练习内外旋,最后练习外展内收。(2)开始直抬腿练习;尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。(3)开始后抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。伤后6~8周(1)骨折愈合程度至牢固可侧卧时,开始侧抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至无痛角度,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。(2)经专业医生复查许可后,开始负重和平衡练习:随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重→l/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板健康秤上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。(3)开始前后、侧向跨步练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日。 (4)恢复髋关节周围肌肉力量练习:要求动作缓慢、有控制,无或微痛,逐渐增加力度和运动量。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日。注意:如果患者是髂前上、下棘或髂嵴的撕脱骨折,手术内固定后,患者3~4周即可下床活动,康复治疗可以直接进行后期的训练。 二、骨盆不稳定骨折的康复1.骨盆不稳定性骨折概述 临近骶髂关节的骨折或骶髂关节脱位;前后环同时骨折:骶髂关节脱位、髂骨后部骨折合并耻骨上下支骨折、骶髂关节脱位或髂骨后部骨折合并耻骨联合分离、前后环多处骨折。2.骨盆不稳定骨折康复方案 骨盆不稳定性骨折患者无论是非手术治疗或手术治疗,在卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节,以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。 卧床期 骨盆稳定性骨折非手术治疗后患者需要卧床,卧床时间约4~6周,在此期间应以髋膝踝的活动度和双下肢肌力训练为主。手术治疗的患者依据手术方式由医师决定卧床的时间。(1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,5分钟/组,1~2组/小时。(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500~1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500~1000次/日。可尽避免量肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环。(4)床外股四头肌肌力练习:将原动作的坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈,双小腿悬于床外,踝部以沙袋、皮筋等作为负荷,踢腿至膝伸直位,缓慢落下,20~30次/小组,小组间休息30秒钟,4~6小组/大组,2~3大组/日。(5)同时强化上肢肌力,以维持基本身体素质,为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行,必须确保练习时骨盆无受力和移动。活动期 伤后大约2~3周,患者损伤局部疼痛减轻可以开始下述练习。(1)开始轻柔的髋关节活动度练习:但必须是在床上仰卧进行,同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行,更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。10~15次/组,2~3组/日。先练习髋关节屈伸,再练习内外旋,最后练习外展内收。(2)开始直抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。(3)开始后抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。(4)骨折愈合程度至牢固可侧卧时,开始侧抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至无痛角度,保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。行走期 经专业医生复查许可后,开始负重和平衡练习:随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板健康秤上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。(1)开始前后、侧向跨步练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日。(2)恢复髋关节周围肌肉力量练习要求动作缓慢、有控制,无或微痛,逐渐增加力度和运动量。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日。注意:骨盆骨折手术后患者需根据医师评定结果,在医师指导下进行锻炼。
胫骨平台骨折术后1、入院第一天 向患者介绍医生以及主管护士,介绍病房环境,介绍治疗方位。2.必需的检查项目(1)膝关节X—Ray片(2)血常规、尿常规、便常规。(3)视病人情况选择性检查肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。(4)心电图。3.可选择的检查项目:根据病情需要而定,红细胞沉降率、C反应蛋白等。4、vas评分,肌力评分、关节活动度评分、ADL评分。康复方案变化依赖骨折类型,骨折程度,外科技术和固定方式5、第一阶段:时间为1-6周,主要目标控制疼痛、增强肌力、关节活动度训练、预防卧床并发症。 阶段一:最大保护期具体治疗项目:膝关节电脑骨伤治疗仪、患肢中频脉冲电治疗、患膝冷疗、双下肢静脉泵。 禁忌:膝关节施加内外翻应力,膝关节被动关节活动度训练。 目的:减轻疼痛,控制肿胀,逐渐恢复膝关节活动度(0°-90°),预防深静脉性血栓及肺部并发症,恢复患者体位转移能力。患者能够在他人帮助上下床进入下一小阶段。 康复内容: 1、 患肢抬高,高于心脏。 2、 踝泵。 3、 深呼吸和咳嗽训练。 4、 冰敷膝关节 5、 髋、踝关节主动关节活动度训练,膝关节主动, 6、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。 7、 轻柔地踝关节无阻力等张训练 8、 正确体位摆放。 9、 床上坐起和站立。 10、上肢和健侧肢体力量训练。 11、功能性活动:患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。 3天-6周 目的:恢复膝关节活动度到90°及肌力。6周x-片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。 康复内容: 1、保持踝泵。 2、关节活动度训练:膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练;2周末达到90,如果未达到目标,增加锻炼的强度和频率。 3、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。 4、功能性活动:继续患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。 阶段二:中等保护期 6-8周 禁忌:膝关节不施加内外翻应力。 1、关节活动度训练::膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练和被动关节活动度训练,膝关节至少(0°-90°)。 2、肌力: 股四头肌和腘绳肌轻柔的阻力训练 阶段三:最小保护期 8周-3个月 1、开始股四头肌和腘绳肌渐进抗阻肌力训练。 2、膝关节灵活性训练。 3、功能性活动:12周末开始weight-bearing 在助行器下转移和步行. 4、负重:部分到全负重(由骨科医生根据骨折愈合情况决定)。
半月板软骨在膝关节的功能及生物力学中作用突出—承重、传递负荷、吸收应力、稳定关节、润滑关节及协调关节运动等。半月板损伤主要是间接暴力引起,日常常见损伤机制是在屈伸运动中同时发生关节旋转和内外翻运动,导致半月板发生不协调运动,异常的关节应力会导致半月板损伤的发生。半月板损伤后可以出现疼痛、关节绞索(打软腿)、肿胀及弹响等症状。若经保守治疗无效,需考虑手术治疗。现将半月板损伤修复术后一般康复方案介绍如下。1.保护期:(术后1天-4周)术后伸直位夹板固定(下地步行及夜间均需佩戴)。麻醉消退后,开始尝试:(1)踝泵练习 :(病人体力良好可加上图示最右侧的踝绕环动作),要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,图1。踝泵训练(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习,图2。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习,图3。(4)术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动,并根据手术医生指导明确患肢是否负重。术后2-7天:(1)开始支具0°位固定下的多方向直抬腿练习(图4):如下图所示,将下肢向各个方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式:静态训练模式:将腿抬起保持10秒,缓慢放松,休息10秒,之后再抬起,如此反复,10次/组,2组/日。动态训练模式:将腿抬起-下落为1次,10-30次/小组,组间休息10-20秒,4-6小组/大组,2大组/日。多方向直抬腿练习(2)术后1周,开始屈曲ROM练习:微痛范围内坐位垂腿(图5)。屈曲角度不超过90°。10分钟/次,1次/日即可。练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可每隔1-2小时冰敷一次(如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷)。坐位垂腿术后2-4周:(1)继续并加强直抬腿力量练习;(2)强化髋周肌肉力量练习(图6):保持5秒为1次,30次/组,3-4组/日。髋周力量训练动作说明:双足与肩同宽直立,足尖向前,借助支撑健侧单腿站稳,患腿踝关节处系弹力带,另一端固定,伸膝向前、向后、向外、向内四个方向顺序用力牵拉皮筋。要求至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强伸髋周肌群肌力及大腿前后侧肌群肌力。(3)此期每周被动屈膝角度增加10°左右; 2. 中期:(术后5-7周):此期不得过多行走,防止关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。(1)负重及平衡练习负重及平衡练习保护下站立,双足左右分立与肩同宽,缓慢左右(图7前两张)、前后(图7后两张)交替移动重心,逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度,争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次,2次/组,2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟,即可脱拐行走。 (2)膝关节被动屈曲练习(图8,9):ROM达到110°-115°,并且关节肿痛不明显的患者可以开始应用曲柄长度在170㎜的功率自行车进行灵活性练习(选择无负荷至轻负荷,20-30分/次,2次/日)。但被动活动角度最大维持在120°即可。图8仰卧位垂腿图9坐位抱腿3. 后期(术后8-12周):(1)术后8周患肢可完全负重。(2)术后8周后,逐渐强化屈曲练习(方法同上图),ROM达到120°以后,可开始股四头肌牵伸练习(图10),力求在在术后12周内逐渐达到全范围屈曲。(3)开始俯卧位“勾腿练习”(图11):30次/组,2—4组/日。以沙袋或弹力带为负荷,在0-45度屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷。(4)静蹲练习(图12):2分钟/次,间隔5秒,5-10次/组,2组/日。(6)力求达到正常步态行走。4. 恢复运动期:(术后3个月后)(1)开始单膝蹲起练习(动作要领同上):在0-45°范围蹲起,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组,间隔30秒,2-4/连续组,1-2次练习/日。(2)功率自行车训练:中等负荷,20-30分/次,2次/日。(3)坐位抗阻伸膝(图13):使用沙袋等为负荷练习,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。(4)台阶前向下练习(图14):20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。站立于一层台阶上(逐渐增加台阶高度10厘米,15厘米,20厘米),上体正直,患腿单腿站立,健腿向前伸出(左图)。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地(右图),再缓慢蹬直至完全伸直。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力,并且是上下台阶等日常生活必须动作的功能性练习。一般为20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。(5)保护下全蹲(图15):双足与肩同宽,足尖正直向前,支撑保护下缓慢全蹲,足跟不离开地面,至感到疼痛处保持5分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。注意双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。此练习可强化屈髋及屈膝的最大角度,同时是下蹲拾物、系鞋带、入厕等日常生活中必须动作的功能性练习。一般为3-5分/次,1-2次/日。3-5分/次,1-2次/日。(6)运动员开始专项运动中基本动作的练习。必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。特别提示:关于半月板缝合患者应在术后向手术医生询问清楚诸如缝合部位,负重要求及训练中的角度限制等,这些因素会最终影响手术后康复进程。一般半月板前、后角损伤缝合术后可早期部分负重;半月板体部损伤缝合术后4周内患肢完全不负重。并且术后1-2周内不进行屈曲练习,术后4周内不进行主动屈曲练习,只进行被动屈曲练习,具体训练强度视情况而定。本计划为一般参考计划,仅供参考之用,不可盲目练习,如有疑问及时沟通。本期文字及图片内容参考《骨与关节运动损伤训练图解》,《骨科术后康复指南》及北医三院康复科官方微信平台。---作者 邢剑